Яндекс.Метрика
Перейти к контенту

Рекомендуемые сообщения

Лечим, лечим... и калечим

 

 

Автор: Ирина КОВАЛЬКОВА

--------------------------------------------------------------------------------

 

Детская неврология, увы, не является приятным исключением и не выпадает из большого медицинского списка отраслей - обладателей спутанных диагнозов, необоснованных лечений и далеко не всегда внимательных и профессиональных участковых врачей. В ней, как в хорошей сказке, есть и страшные моменты, и светлые прогнозы, и очень часто, при грамотном подходе хороших неврологов, успешное разрешение многих детских проблем. В этом материале мы остановимся на трех наиболее часто встречающихся и, что главное, не менее часто ошибочно диагностируемых детских неврологических заболеваниях. Итак, микроневрология, или страхи на тему: внутричерепная гипертензия, гидроцефалия и нарушение мышечного тонуса

 

«Внимание, гипердиагностика»!

 

Итак, что же такое гипердиагностика? В переводе на бытовой язык это означает: врач перестраховывается. Таким по-медицински лояльным понятием медики пытаются объяснить, почему здоровым детям ставят серьезные диагнозы и лечат до полного «выздоровления».

По данным клиники перинатальной неврологии медицинского центра «НЕВРО-МЕД» и других ведущих медицинских центров г. Москвы, более 80% детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невропатолога из районной поликлиники на консультацию по поводу диагноза - перинатальная энцефалопатия (ПЭП). В основе такого диагноза обычно находится один или несколько синдромов, чаще всего - гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения соответствующего комплексного обследования: клинический осмотр в сочетании с анализом данных дополнительных методов исследования (УЗИ структуры головного мозга (нейросонография) и мозгового кровообращения (допплерография мозговых сосудов), исследования глазного дна и других методов, процент диагноза «перинатальная энцефалопатия» снижается до 3-4% - это более чем в 20 раз!

Ежегодно невропатологами поликлиники при Морозовской детской больнице обследуется 30000-31000 детей, а всего совместно со специалистами различного профиля - 60 000 детей. Почти половина из них (45-48%) оценивается невропатологами районных поликлиник и, что особенно тревожно, неврологическими стационарами ведущих клинических больниц г. Москвы как больные с гипертензионным синдромом (Г.С.). Как и в прошлом случае, путем комплексного обследования - неврологического в сочетании с анализом данных дополнительных параклинических методов исследования (офтальмолога, рентгенолога, психиатра, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии) - в большинстве случаев не подтверждается направляющий диагноз. Процент его снижается с 45-48% до 1,5%.

Самое печальное, конечно, в этой статистике, что увлечением «гипердиагностика» страдают не только врачи - «а мне вникать некогда», но и такие доктора, которые свои профессиональные знания конвертируют в может и не всегда твердый, но рубль.

 

Внутричерепное давление

 

Диагноз «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления), стал настолько известным термином, что им с одинаковой многозначительностью оперируют и врачи-неврологи, и, наслушавшиеся их, а также своих родивших подруг, мамочки. Оперируют так часто, что возникает сомнение: все ли понимают реальное значение этого словосочетания? На самом деле внутричерепная гипертензия - очень серьезное и довольно редкое нейрохирургическое заболевание. Оно сопутствует объемным процессам головного мозга и тяжелым нейроинфекциям. Госпитализация при нем обязательна!

Для гипертензионнного синдрома характерны приступообразные головные боли, зачастую заканчивающиеся рвотами. Ребенок становится вялым, у него появляется желание полежать, в лице появляется напряженность, иногда наблюдается фиксированное положение головы. Такое состояние малыша, безусловно, нельзя не заметить. И ребенка необходимо как можно скорей показать специалистам. Но здесь надо отметить один важный момент: чтобы считать диагноз «внутричерепная гипертензия» достоверным, одной консультации невролога просто недостаточно! Здесь требуется комплексный подход: и нейросонография, и заключение рентгенолога, и осмотр офтальмолога, и консультации еще с несколькими специалистами. Так что для проведения подобных обследований лучше всего обратиться в специализированную клинику. Порой это единственный путь к постановке верного диагноза. Приступать же к лечению такого серьезного недуга по заключению одного врача крайне непредусмотрительно. К тому же лечение данного заболевания далеко не безопасно. Чего стоят только мочегонные препараты, которые назначают детям на продолжительное время, что крайне неблагоприятно воздействует на растущий организм, вымывая необходимые ему микроэлементы! А более серьезные препараты, такие, как, например, диакарб! Он увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. Даже не являясь медиком, вы можете себе представить, какой вред здоровью ребенка нанесет данное лекарство, назначенное без особых на то оснований.

Так что если вашему чаду поставили диагноз «внутричерепная гипертензия», мотивируя это тем, что малыш таращит глазки и иногда ходит на цыпочках, то не стоит впадать в панику. На самом деле эти реакции характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Внимательным родителям будет легко заметить эту взаимосвязь. Если же у вашего малыша и в дальнейшем появятся симптомы повышенной возбудимости нервной системы (нарушения аппетита, сна, поведения, срыгивания, дрожание ручек), то при необходимости вы можете проконсультироваться у невролога. Но постарайтесь найти такого врача, для которого чтение профильной медицинской литературы, даже после окончания медицинского института, представляется жизненно необходимым, а не является потерей личного времени.

 

Основные методы исследования, применяемые в неврологии:

 

Эхоэнцефалография - довольно устаревший метод исследования, который в настоящее время применяется в экстренной медицине как скрининг травмы головы.

Нейросонография и допплерография дают достоверные, но очень косвенные признаки возможного проявления внутричерепной гипертензии.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются гораздо реже, только в случае серьезных подозрений на структурные изменения мозга.

 

 

Гидроцефалия и с чем ее путают

 

Для начала давайте разберемся, что же такое «гидроцефалия». Это увеличение внутримозговых пространств, то есть изменение структуры головного мозга. Зачастую это уже следствие внутричерепной гипертензии. Хотя взаимосвязи не всегда прямые и явные.

Парадокс тот же, что и с внутричерепной гипертензией: настоящая гидроцефалия (именно болезнь, которая действительно требует лечения) встречается относительно редко, зато диагноз этот ставят среди грудничков чуть ли не поголовно. А дело здесь в том, что гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи ошибочно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга.

Клинически же это никак не проявляется и лечения не требует. В таких случаях это вообще не проблема, все зависит от степени выраженности и динамики симптомов, а главное от правильной оценки взаимосвязей увеличения внутримозговых пространств с другими нервными изменениями. И это тоже может легко определить квалифицированный невролог.

Поэтому, если у ребенка заподозрили «гидроцефалию» на основании большой окружности головы, возьмите себя в руки и не пускайтесь во все тяжкие. Дело в том, что сам по себе размер головы играет в такой диагностике минимальную роль. Гораздо важней динамика прироста окружности головы.

По этому поводу необходимо также добавить, что есть так называемые «головастики» - это дети раннего возраста, у которых голова имеет большой для их возраста размер (макроцефалия). В большинстве таких случаев у младенцев с крупной головой выявляются признаки рахита, реже - макроцефалия, обусловленная семейной конституцией. Например, у папы или у мамы, а может у дедушки большая голова, одним словом, - дело семейное, лечения не требует.

Как видите, при повышенном внутричерепном давлении и при гидроцефалии диагностика заболеваний должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне. Желательно обследовать ребенка комплексно в специализированном центре прежде, чем приступить к лечению этих болезней.

 

Что за тонус в детских мышцах?

 

Если у вашего ребенка не было такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония», то вы, похоже, на первом году жизни вашего малыша просто забыли показать его невропатологу. А если говорить серьезно, то заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами даже грамотному врачу довольно трудно, так как изменение мышечного тонуса тесно связано с конкретным возрастным периодом. Проще говоря, наличие одного из этих трех диагнозов на первом году жизни ни в коей мере не указывает на 100% необходимость лечения.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (и довольно часто), так и серьезной неврологической проблемой (и это гораздо реже). Но даже в том случае, если нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невропатолог скорей всего назначит массаж, занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах), возможно, физиотерапию. Медикаменты назначаются крайне редко.

В любом случае, будьте внимательны к своим малышам. Именно ваше понимание и забота - это залог их дальнейшего благополучия. Не залечивайте их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то смущает, то не поленитесь проконсультироваться у достойного доктора. И всегда помните, что в первую очередь от вас зависит дальнейшее здоровье вашего малыша.

 

 

Куда можно обратиться для обследования ребенка в Москве по данным неврологическим заболеваниям:

 

Научный центр здоровья детей РАМН, отделение психоневрологии. Тел.: (495)134-04-09

 

Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России, отделение психоневрологии и эпилептологии. Тел.: (495) 483-30-86

 

Детская городская консультативная поликлиника (при Морозовской больнице). Тел.: (495) 202-70-09

 

Медицинский центр «Невро-мед». Тел.: (495) 953-1634

 

 

Лечение москвичей осуществляется бесплатно, жители области и иногородние граждане - при наличии талона Департамента здравоохранения. Информация по тел. (495) 251-83-00

 

Наш консультант: Сергей Владимирович ЗАЙЦЕВ, заместитель главного врача медицинского центра «НЕВРО-МЕД», кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории

 

 

http://www.nanya.ru/opit/9937

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Да, к невропатологу мы так и не попали.

Девочка у меня очень темпераментная. И было время, когда я тоже думала, что у нее гипертонус и может что-то похуже.

Но чтобы попасть на прием к врачу, нужно с 5 утра отстоять очередь на запись, время приема очень неудобное, поэтому руки "не дошли" (и ноги тоже).

Ортопед, у которого мы все-таки были на приеме, тонус в ногах исключил (сказал, что все нормально). А темпераментная у нас вся семья.

И я рада, что не давала ребенку никаких таблеток.

 

Считаю, что вышеприведенная статья очень полезная и все должны с ней ознакомиться.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Очень хорошо, что наконец вот так предупреждают родителей: доверяй, но проверяй!

У нас был невропатолог, который все ПЭП ставил и выписывал кучу всего. До смешного дошло. Навыписывал сыну в полгода (а мы полтора часа в очереди просидели, сын не на что уже не реагировал :ohmy: ), и электрофорез, и массаж, и какие-то микстуры на заказ делать... Я проконсультировалсь с разными людьми: с врачом знакомомым по поводу лекарств, с массажистом по поводу развития и занятий... Ничего не пили, делали рекомендованные упражнения, через месяц пришли к тому же врачу. Он посмотрел сына, спрашивает: "Делали?" Муж бодро говорит: "Да!" "Вот видите, как хорошо, что вовремя курс лечения прошли", - сказал врач и снял диагноз ^pardon^

С младшим молодая, вызывающая доверие врач как раз про внутричерепное давление сказала (но там были явные тревожные симптомы). Прописала месячному малышу какие-то жуткие таблетки (это я почитала описание их). Направила на узи гоовного мозга. Там был хороший специалист, сказал что наш случай и рядом не лежал... Я подняла "на уши" всех знакомых медиков-психологов. Потом муж пошел с результатами УЗи и спросил доктора, а что если не пить? Доктор сказала: Ладно пока не пейте, если будет положительная динамика - тогда без лекарств обойдемся. Обошлись :biggrin:

Но у меня, так сказать, "горе от ума" и есть возможность посоветоваться лишний раз (и бесплатно, и за деньги). Не у всех, увы, есть такая возможность, поэтому и колят, и пьют все, что "доктор прописал" ^kiss5^

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А мы ходили к невропатологу, и ничего у нас такого не нашли. А вот у подруги сына, даже на учеть поставили. Я уж ей говрю, может ты пока не будешь ходить к этому врачу. а она все равно идет. и приходить оттуда в одних расстройствах. Тут у них не так, то там. Массаж они делали раз 8-9 наверно. Правда она все говорит. что есть эффект. Чтьо после всяких лечений мальчик становится спокойным, по ее мнению здоровым, правда только на некоторое время. И опять по новой.......и так уже больше 3,5 лет.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Еве диагноз "вывих шейного позвонка" поставил друг моего отца, хороший врач, детский хирург и мануальный терапевт. Он же и лечил - делал специальный массаж. Невропатолог по этому поводу выписывала кучу всего, но мы ничего не пили. Хватало массажа, да в 2 мес сделали УЗИ головного мозга, а там - псевдокиста, прописали нам уколы, мы их прокололи, потом делали повторное УЗИ - все нормализовалось. А невропатолог все пилила: вы порошочки пьете? Сначала я честно говорила Нет, а она ругалась. А потом я стала кивать головой и говорить Да, пьем. Еве бедняжке и так много досталось, еще невропатолог ее не мучила! А Веронику я к невропатологу по-моему и не водила... Педиатра хватило - она посмотрела, сказала, что явных проблем нет. А я ей доверяю, хороший врач.

В любом случае, у деток сейчас проблем ТТТ нет.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Да, к невропатологу мы так и не попали.

Девочка у меня очень темпераментная. И было время, когда я тоже думала, что у нее гипертонус и может что-то похуже.

Но чтобы попасть на прием к врачу, нужно с 5 утра отстоять очередь на запись, время приема очень неудобное, поэтому руки "не дошли" (и ноги тоже).

Ортопед, у которого мы все-таки были на приеме, тонус в ногах исключил (сказал, что все нормально). А темпераментная у нас вся семья.

И я рада, что не давала ребенку никаких таблеток.

 

Считаю, что вышеприведенная статья очень полезная и все должны с ней ознакомиться.

371112[/snapback]

Гипертонус и темперамент,это разные вещи,Лиз.Гипертонус снимается даже просто курсом массажа,а не медикаментами.
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Очень хорошо, что наконец вот так предупреждают родителей: доверяй, но проверяй!

У нас был невропатолог, который все ПЭП ставил и выписывал кучу всего. До смешного дошло. Навыписывал сыну в полгода (а мы полтора часа в очереди просидели, сын не на что уже не реагировал ^wub^ ), и электрофорез, и массаж, и какие-то микстуры на заказ делать... Я проконсультировалсь с разными людьми: с врачом знакомомым по поводу лекарств, с массажистом по поводу развития и занятий... Ничего не пили, делали рекомендованные упражнения, через месяц пришли к тому же врачу. Он посмотрел сына, спрашивает: "Делали?" Муж бодро говорит: "Да!" "Вот видите, как хорошо, что вовремя курс лечения прошли", - сказал врач и снял диагноз  ^blush2^

371122[/snapback]

Это уже наверное частые случаи.Мне невропатолог сказал,что плавать детям надо только в большой ванне,а я побоялась.Купались в маленькой детской.Пришли на прием через месяц.Вопрос врача-плавали в большой ванне??Мне было стыдно,что не плавали,поэтому солгала и сказала "да!"Врач также ответил-я же сказала,что поможет!!!Сразу видно,что совсем другие дети стали! :yes2:
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Еве диагноз "вывих шейного позвонка" поставил друг моего отца, хороший врач, детский хирург и мануальный терапевт. Он же и лечил - делал специальный массаж. Невропатолог по этому поводу выписывала кучу всего, но мы ничего не пили. Хватало массажа, да в 2 мес сделали УЗИ головного мозга, а там - псевдокиста, прописали нам уколы, мы их прокололи, потом делали повторное УЗИ - все нормализовалось. А невропатолог все пилила: вы порошочки пьете? Сначала я честно говорила Нет, а она ругалась. А потом я стала кивать головой и говорить Да, пьем. Еве бедняжке и так много досталось, еще невропатолог ее не мучила! А Веронику я к невропатологу по-моему и не водила... Педиатра хватило - она посмотрела, сказала, что явных проблем нет. А я ей доверяю, хороший врач.

В любом случае, у деток сейчас проблем ТТТ нет.

371174[/snapback]

Я честно говоря,не понимаю,почему врачи пытаются запихать таблетками.Это тот возраст,где далеко не всегда они нужны,толкьо в крайне тяжелых случаях.
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Мы тоже сталкивались в свое время с таким "замечательным" невропатологом в нашей районной детской поликлинике.

Пашке был месяц, пошли на плановый прием, за 1,5 минуты осмотра нам выписали кучу таблеток (причем не витаминов) и меня ужасно напугали всякими диагнозами. Конечно, никаких таблеток я давать не стала, а нашла другого врача, но уже за деньги. И оказалось, что у нас все нормально, никаких диагнозов нет и таблеток тоже пить не надо.

Еще потом я узнала, что та врач из нашей поликлиники таблетки выписывает всем, "под копирку", и многие их пьют, врач же выписал.

Так что такие статьи полезно почитать особенно будущим мамочкам, чтобы знать, к чему готовиться.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Да статьи нужны.это бесспорно,потому что у родителей не будет этого ужаса в глазах,а если знать хоть частично рецептуру лекарств или кто при каких симптомах кто-то его пил и дать отпор врачу(несогласиться с этим лекарством),который это же лекарство выписал совершенно в других случаях,то я думаю,что и врач сообтветственно поменяет свою тактику.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Я вот подумала, что Lyuda очень правильно написала про "ужас в родительских глазах" и про боязнь спросить или отказаться. Я, например, когда у врача бывала (это пока маленькие детки до года), я вообще невменяемая - только дома начинала выяснять, что врч мне сказал, искать ниформацию о лекарствах и диагнозах. А с вопросами к врачам и отказами от приема лекарств подсылала всегда мужа :wink:

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 месяц спустя...

А у нас обратная ситуация. Врачи всё время говорят, что всё у нас просто замечательно. А у нас при родах кефалогематома - мы еле-еле выбили направление в Филатовскую у нашего педиатра. Она прям чуть не на амбразуры кидалась - "само проёдет". А в Филатовской отругали, чего так поздно приехали, надо было до 10 дней показаться, а мы уже на 15-й день приехали - всё направление выпрашивали (муж ходил).

Далее, у невропатолога обращаю внимание, что деть у меня рыдает с утра до ночи, а она - это у неё характер такой. Ну какой характер в 1 месяц! Так дочь и рыдала до 1 года и 3 мес. почти без перерывов. Редкий день, когда деть не плакал. Я думала, с ума сойду.

Далее, у нас атопический дерматит. Не сильный, но всё же. Педиатр - ставьте прививки. Я говорю - а вы дадите гарантию, что дочь не покроется струпьями. Она - нет конечно, но все же ставят и ничего. :-(((

Посетили иммунолога - " да у вас еще очень даже ничего, вы не видели других деток, ничего не надо - делайте прививки, покроется струпьями - приводите". Да мне какое дело до других деток, я со своим пришла. У других деток свои родители есть.

В общем, у меня всё наоборот - пофигизм и сплошные "всё хорошо, прекрасная маркиза".

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 год спустя...
  • 1 год спустя...

Нам тоже назначали какие-то таблетки и микстурки , которые в аптеке надо было заказывать... Мы все купили, но так и не давали. Потому что у меня не было понимания, ради чего я должна давать все эти лекарства... Невропатолог говорила - ну будет поспокойнее....

Да вроде, он итак не особо буйный был) Нормальный ребенок, зачем ему спокойнее быть? Я пришла к выводу, что если буду давать эти лекартсва - вырастит тормозом.

Но с тонусом мышц все-таки боролись - массажем. Это как мне казалось в любом случае на пользу пойдет.

 

А полечиться все-таки нам пришлось уже сейчас во взрослом возрасте

Мы как раз в Институт педиатрии обращались, я очень довольна врачами осталась. Особенно тем, что не стали меня запугивать и какими-то неимоверными сверхисследованиями исключать все заболевания , на которые только фантазии хватит. А просто обсудили его головные боли, сделали исследование глазного дна, сосудов мозга и пришли к заключению - все у вас от излишней мнительности))) витаминов попейте)))

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 год спустя...

просто обсудили его головные боли, сделали исследование глазного дна, сосудов мозга и пришли к заключению - все у вас от излишней мнительности))) витаминов попейте)))

 

Как это - головные боли от излишней мнительности? Глупость какая-то. Для головной боли должны быть причины.

У нас например причина - повышенное внутричерепное давление. Отсюда и гиперактивность. Для повышенной возбудимости лекарство наконец-то нашли - Тенотен, эффективность увидели на втором месяце приема. А вот ВЧД кавинтоном лечим, пока не очень успешно.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи

Создать аккаунт

Зарегистрировать новый аккаунт в нашем сообществе. Это несложно!

Зарегистрировать новый аккаунт

Войти

Есть аккаунт? Войти.

Войти
×
×
  • Создать...